Блог им. igor120765 → ИЛЬИНСКАЯ БОЛЬНИЦА. ПОЛИТРАВМА. ХРОНИКА СОБЫТИЙ

24 августа, при выезде из больницы на мотоцикле, наш сотрудник Олег Шмелев попал в тяжелое ДТП с участием грузовика – лобовое столкновение. Все случилось в 8 утра. Через несколько минут сотрудники Отделения экстренной помощи (ОЭП) Ильинской больницы были на месте аварии. Пациент был мобилизирован и доставлен в ОЭП. Состояние больного трактовалось, как крайне тяжелое, нестабильное, определялось наличием тяжелой сочетанной травмы органов грудной клетки, брюшной полости, множественными переломами костей таза, рёбер и позвоночника. От тяжелой черепно-мозговой травмы Олега уберег шлем.
Главный хирург Ильинской больницы Михаил Выборный (https://ihospital.ru/doctors/vybornyj_mihail_igorevich/20/): “На место происшествия я прибежал достаточно быстро, но еще быстрее там оказались врачи отделения экстренной помощи. В такой ситуации самое главное не растеряться и следовать алгоритмам оказания помощи пациентам с политравмой. Во время работы с таким пострадавшим обязательно должен быть руководитель, team leader, который будет управлять всеми действиями участников спасательной группы. Таким лидером сразу стал Борис Павлович Босхолов (руководитель ОЭП — ihospital.ru/doctors/bosholov_boris_pavlovich/183/), четко отдавая команды по мобилизации, транспортировке и дальнейшим действиям в шоковой палате. Мы понимали, что, наверняка, имеем дело с тяжелым жизнегрожающим внутрибрюшным или внутригрудным кровотечением, поэтому уже во время транспортировки пациента в клинику наша операционная была готова”.
Остановка сердечной деятельности у пациента произошла почти сразу после прибытия в шоковую палату. Врачам удалось ее быстро восстановить. Выполнена установка центрального катетера, интубация трахеи, подключение к аппарату ИВЛ, непрямой массаж сердца. В это время проведено ультразвуковое исследование брюшной полости. Которое показало наличие крови в животе. Пациент был немедленно доставлен в операционную. Основная задача в такой ситуации – это остановка кровотечения и стабилизация состояния больного. В такой ситуации применяется тактика “damage control” – хирургическая тактика для спасения жизни тяжелораненых, не способных перенести полный объем оперативного вмешательства ввиду тяжести травмы. Максимально быстро выполнена лапаротомия. При ревизии в брюшной полости — около 1000 мл крови. Во время операции был использован специальный аппарат, с помощью которого возможно вернуть кровь, которая была потеряна из-за разрыва органа или сосуда. Кровь аспирирована в аппарат cell-saver. Выявлены множественные глубокие разрывы селезенки, массивная забрюшинная гематома. С целью временного гемостаза выполнено: левое поддиафрагмальное пространство тампонировано марлевыми салфетками, пережаты афферентные и эфферентные сосуды селезенки в воротах. Достигнут временный гемостаз. С учетом нависания левого купола диафрагмы нельзя исключить левосторонний гемопневмоторакс. Выполнено дренирование левой плевральной полости. Дренаж установлен на активную аспирацию. После стабилизации системного артериального давления выполнено удаление селезенки. Далее выполнено вскрытие левого забрюшинного пространства. При ревизии гематомы данных за активное поступление крови из забрюшинного пространства не выявлено. Состояние пациента несколько стабилизировано. С учетом временного гемостаза, а также отсутствия четких источников кровотечения принято решение о выполнении компьютерной томографии. Выполнено ушивание кожи лапаротомной раны — редкие швы на кожу. Пациент доставлен в КТ кабинет. Руководитель отделения лучевой диагностики Павел Александрович Попов — ihospital.ru/doctors/popov_pavel_aleksandrovich/131/.
По данным КТ выявлено: переломы позвоночника — оскольчатые и линейные переломы поперечных отростков слева Th1, Th2, L1-L5, в L5 справа, пневмомедиастинум, распространяющийся в мягкие ткани шеи, полисегментарно с 2-х сторон (D<S) сливные зоны ушибов (консолидация) с наличием множественных разрывов лёгочной паренхимы с уровнями жидкости (пневмогематоцеле), диаметром до 2,8 см, пневмоторакс справа (объем ½ гемиторакса), гемопневмоторакс (объем пневмо-торакса 1/3 гемиторакса, толщина слоя жидкости 1,2 см), переломы ребер справа 3-7; переломы ребер слева 4,8, перелом тела лопатки слева со смещением отломков, забрюшинная гематома слева, толщиной до 3,4 см, повреждение почек: слева – разрывы и инфаркты полисегментарно, с выходом разрывов на почечный синус, с эктравазацией контрастного препарата в артериальную и венозные фанзы в зоне па-ренхимы органа и по его контуру, размерами 5 мм.
Пациент снова поднят в операционную. Продолжено его хирургическое лечение в объёме: релапаротомия, ревизия забрюшинного пространства слева, мобилизация левой почки, тампонада и дренирование брюшной полости. Дренирование правой плевральной полости.
Учитывая наличие тяжелой травмы левой почки, в операционную приглашен главный врач Живов Алексей Викторович (https://ihospital.ru/doctors/zhivov_aleksej_viktorovich/7/), врач-уролог Кошмелев Александр Александрович (https://ihospital.ru/.../koshmelev_aleksandr.../57/).
При ревизии левого забрюшинного пространства определяется ненапряжённая гематома с распространением в сторону таза по забрюшинной клетчатке. Выделена почка по передней и задней поверхности. По передней поверхности определяются многочисленные линейные дефекты паренхимы (разрывы), глубиной не более 2-3 мм (категория повреждения почки 2), с определяемым визуально паренхиматозным незначительным кровотечением. По задней поверхности почки в среднем сегменте определяется дефект паренхимы, прикрытый плотным сгустком длиной около 2-х см, по визуальным характеристикам имеющий более глубокое распространение в паренхиму (категория повреждения почки 3). Пальпация сосудистой ножки почки подтверждает её целостность и отсутствие угрожающих кровотечений. Выполнен местный гемостаз на салфетках, после чего паренхиматозное кровотечение значительно уменьшилось. Дополнительно на поверхность декапсулированной паренхимы почки уложен гемостатический материал Surgicell. Принято решение о возможности сохранения почки. Параллельно с ожиданием ответа от местного гемостаза пациенту выполнена прямая цистография с наполнением мочевого пузыря 250 мл раствора Омнипака в разведении NaCl 50/50. Признаков дефекта стенки мочевого пузыря не обнаружено.
При дальнейшей ревизии левого забрюшинного пространства данных за четкий источник кровотечения не выявлено. Отмечается диффузная кровоточивость тканей забрюшинного пространства.
С учетом нестабильной гемодинамики и отсутствия данных за активное кровотечение принято решение о тактике damage control — левый латеральный канал (забрюшинное пространство) туго тампонировано салфетками, левое поддиафрагмальное пространство тампонировано салфетками. Брюшная полость ушита кожным швом.
Интраоперационно, пациент консультирован главным травматологом Ильинской больницы. Андрей Анатольевич Волна (https://ihospital.ru/doctors/volna_andrej_anatolevich_/17/) определил, что показаний для хирургической фиксации рёбер нет, вполне достаточно в данном случае пневматической стабилизации рёберного каркаса. Перелом таза, хоть и включает повреждение переднего и заднего полуколец с одной (правой) стороны, достаточно стабилен. Нет вертикальной дислокации, элементов «открытой книги», ротационных смещений. Показания для хирургической фиксации в рамках противошоковых мероприятий или (и) остановки кровотечения нет.
Консультация торакального хирурга Есакова Юрия Сергеевича (https://ihospital.ru/doctors/esakov_jurij_sergeevich/33/) – показаний к хирургическому лечению разрывов ткани легких нет. Рекомендовано дренирование с активной аспирацией, что и было выполнено.
Следующие 72 часа были “золотыми” и многое зависело от профессиональной работы врачей-реаниматологов Ильинской больницы. Руководитель ОРИТ – Федоров Сергей Александрович (https://ihospital.ru/.../fedorov_sergej_aleksandrovich/67/).
При поступлении пациента в ОРИТ из операционной состояние крайне тяжелое, синдром полиорганной недостаточности (дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, церебральная).
На третьи сутки выполнена релапаротомия, удаление тампонов, ревизия органов брюшной полости. Определено, что имеется посттравматический деструктивный панкреатит дистальных отделов поджелудочной железы. Установлен дополнительный дренаж к данной области. Учитывая перспективу в длительном ИВЛ – выполнена эндоскопически ассистированная пункционная трахеостомия.
В дальнейшем купирован травматический шок, прекращена вазопрессорная поддержка, но пациент 7 суток находился в медикаментозной седации, на ИВЛ, проводился гемодиализ в связи с анурией. Далее после 8 суток постепенно прекращена медикаментозная седация, появилось эффективное самостоятельное дыхание, к 10 суткам пациент отлучен от респиратора.
03.09.21 на фоне устойчивого самостоятельного дыхания без признаков гипоксемии и истощения пациента, хорошего кашлевого толчка и удовлетворительного мышечного тонуса пациент деканюлирован. В настоящее время самостоятельное дыхание устойчивое, без признаков высокой работы дыхания и без участия вспомогательной мускулатуры. SpO2 88-90% без дополнительного кислорода, 91-94% с 4 л/мин инсуффляции О2. Умеренная гипоксемия объясняется имеющейся левосторонней пневмонией.
За время лечения в ОРИТ проведено три сеанса вено-венозного гемодиализа, в настоящее время имеется собственный диурез без стимуляции, однако пока есть рост креатинина и мочевины, калий в пределах нормы, нет ацидоза и признаков гиперволемии.
Уретральный и эпидуральный катетеры удалены 08.09.21.
Парентеральное питание прекращено двое суток назад. Трое суток назад удален назогастральный зонд, питание по 15 столу, питье без ограничений. За последние сутки съел около 1300 ккал.
Пациент активизирован, присаживается, встает на ноги, ходит в пределах палаты в сопровождении медперсонала.
За 16 суток лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии Ильинской больницы достигнута стабилизация витальных функций и для дальнейшего лечения Олег сегодня переводится в палату стационара.
Берегите себя, соблюдайте правила дорожного движения!
  • igor120765igor120765
  • Игорь
  • 10 сентября в 11:06
  • 1
  • ?

Комментарии (35)

RSS свернуть / развернуть
+1
agile
  • agile
  • 10 сентября в 11:47
Ну ты Олег дал конечно, боевик прям, Слава Богу жив, здоровья тебе!
+1
altus
  • altus
  • 10 сентября в 11:52
Текст огонь: Если можно, что на пострадавшем было из экипа? И если я правильно понял, то после перелома позвоночника поставили на ноги?
+1
Phili
В тексте упомянут и перелом таза. Не понятно, как пациент начал ходить так быстро.
+2
igor120765
Уверяю, там травмой заведует Андрей Волна, член Давосской ассоциации травматологов, он гений. Все там ок будет
+2
Jack2006
Еще бы фотки на это все. И будет великолепный демотиватор чудильства и мотиватор продумывания ситуации.
+3
netuimen
спасибо большое всем врачам!!!
+2
VadimMinin
Обращаю внимание что ДТП было на выезде из больницы, из города еще довезти надо.
Олегу здоровья, всем остальным — не будьте как Олег :)
+1
dw610
  • dw610
  • 10 сентября в 12:52
Вот это хоррор! Волосы дыбом! Низкий поклон врачам! Берегите себя!
+2
Phili
  • Phili
  • 10 сентября в 12:56
Такие подробности крайне важны родственникам. Очень часто, особенно, пока пациент в реанимации, им вообще ничего, кроме «держитесь», не говорят.
Но для остальной публики данный текст слишком подробен и граничит с разглашением врачебной тайны.
Олег согласие на публикацию давал?
+3
igor120765
Это Фейсбук Ильинской больницы, публичный ресурс, в общем-то это реклама их очень дорогих медицинских услуг.
Мне страшно представить, сколько это будет денег стоить обычному пациенту, не сотруднику(((((((((. Это МИЛЛИОНЫ. У них простенький перелом стоит около 300 000 (лучезапястный сустав в плановом порядке). Сам бы я никогда туда лечиться не поехал, а поехал бы в госпиталь РЖД, там зав отделением травматологии Антон Жаглин, наш, харлеист. Кстати, когда я оттуда выписался, на мою койку положили сломавшегося мотоциклиста с политравмой, кроме правой руки все было плохо. Антон его вылечил успешно
+2
Cluaran
Мой хирург из ЦКБ кроссом занимается. А вообще у них из сотрудников-мотоциклистов большинство как раз травматологи)
+2
kazak742
Пациенту выздоровления.
Но, если б от меня что нибудь зависело, то на его месте я бы лучше отъехал. Потому что всё «веселье» и приключения для пациента только начинаются. Впереди страшные боли при реабилитации, инвалидность и жуткая нагрузка на родственников.
+2
Shadowcat
Афигеть… По описанию просто кусок фарша с костями… Врачам поклон, байкеру выздоровления! Такое надо тут размещать во всех подробностях, очень мотивирует включать голову и внимание.
+1
Vampir4ik
Большую часть текста просто не понял из-за медицинских терминов. Какой посыл-то? Врачи молодцы, понятно, пострадавшему — здоровья.
Но в таком формате излагать нужно на медицинских форумах разве что.
+2
Jack2006
Мне было интересно, специально на мед форум для этого не полезу. Непонятные термины легко определяются из контекста и логики.
+3
gazetchik
Я не совсем понимаю, зачем тут размещать рекламу частной больницы? Описание работы врачей в подробностях — вещь необходимая и заставляет задуматься лишний раз, стоит ли ограничиться только шлемом, стоит ли обгонять вот этого тихохода, но тут автор даже не скрывает, что просто взял текст с фейсбука вместе с ссылками на конкретных врачей. В бесплатной больнице Олега не собрали бы? А если бы он влетел в грузовик не на выезде из больницы, а километрах в 20 от нее? Не хочу ничего никуда набрасывать, просто непонятны такие посты.
+2
Cluaran
Можно, например, задуматься о покупке эйрбега, исходя из описания повреждений — это единственная вещь, помимо шлема, которая имела бы какой-то смысл в лобовом с грузовиком.
А ещё задуматься про страховку, а лучше две — приличная программа ДМС и страховка от НС с адекватным покрытием на случай смерти и инвалидности. Потому что

В бесплатной больнице Олега не собрали бы?

Скорее всего, нет. А если бы собрали — он бы сам первым об этом пожалел.

А если бы он влетел в грузовик не на выезде из больницы, а километрах в 20 от нее?

Скорее всего, нет
+1
gazetchik
Тогда для полноты картины сюда не хватает цен, чтобы каждый мотоциклист, прочитавший пост, представлял, во сколько обойдется его восстановление.
+1
igor120765
Миллионы. Не один это точно. По мне так лучше я умру, детей не буду напрягать. Да и жизнь после такой смерти не будет сахаром точно, как бы не прошла реабилитация
0
igor120765
Да, в бесплатной бы не собрали, но неважно это — он бы умер до сборки. И вы правы, эйрбег может что-то предотвратить. Но главное — соблюдать ПДД. По тексту понятно, что Олег прямо под него залетел, выворачивая на трассу. Переоценил или невнимательность(((((
+1
igor120765
Это не реклама больницы (Боже упаси меня эту больницу рекламировать! с тяжелыми травмами нужно в госпиталь РЖД, например, там сильно дешевле, а в ней вас разденут и разуют, и кредит возьмете). Это реклама соблюдения ПДД и ношения фулл экипа. И то, что не соблюдая, вы умрете… он же умер…
0
Marat74
Умер?
0
rz155
Остановка сердечной деятельности у пациента произошла почти сразу после прибытия в шоковую палату.
0
Margarita
Слава богу муж жив и от последствий аварии уже умирать не собирается! Не успела бы скорая никуда его доставить, даже приехала скорее всего уже бы зря. Сотрудники Гибдд между собой прокомментировали, что селезенку ему удалили `на месте аварии`. Действительно в течение 15-20минут после неё. Ильинская больница потрясающая по всем параметрам, профессионализм, команда, оснащение, комплексный подход, общение с пациентом и родственниками! Все на таком высочайшем уровне, что я, будучи сама врачом, очень горжусь… И чувствую себя в неоплвтном долгу перед всеми кто участвовал… Наверное даже больше, чем сам Олег. реабилитация началась уже в палате реанимации комплексно, поэтому и на ногах сейчас. Экипировка: шлем, мотоботы, перчатки… Кожаная куртка. :( страховка конечно!!! должна Оформляться при покупке мотоцикла каждым здравомыслящим мотоциклистом, причём не только жизни, но и тяжёлого вреда здоровью :((увы, задним числом это очевидно.
Цены больницы… КОНЕЧНО… сколько стоит жизнь человека?.. Сколько стоят усилия всех врачей?.. Это невозможно оценить в деньгах. пока мы находились в неведении, было страшно, глядя на прейскурант, сколько почек родственникам придётся продать чтобы расплатиться… Но, слава богу, финансово мы не должны. И никто не застрахован, но бдительны мотоциклисты должны быть ежесекундно… Были грубо нарушены пдд вторым участником аварии.
0
Unfragged
в бесплатной больнице могли бы и не собрать. У меня двоюродный брат несколько лет назад сильно разбился на машине с кучей травм, в.т.ч шея и череп — в районной больнице прямо сказали, что гарантий не дают, перевели в склиф — там собрали, сейчас всё хорошо у него.
+1
NoelJ
  • NoelJ
  • 10 сентября в 18:48
Огромное спасибо врачам и их усилиям. Повезло, что это случилось рядом с больницей. При другом раскладе он бы не выжил. Помните фразу из текста:
Остановка сердечной деятельности у пациента произошла почти сразу после прибытия в шоковую палату.
-3
nikros
Обычный пациент обычного многопрофильного стационара дежурного по 03. Ну или более-менее вменяемой ЦГБ. Ничего фантастического не видно. Обычная рутина.
0
stv_nik
Ну не нужно так, это не рутина. В данном случае ключевой фактор — время. Если бы человек уехал подальше — ушел бы в скорой помощи, не доехав до больницы
0
Andrey_klim
Какая жуть! Где то в городе, или на трассе — не выжил бы, без вариантов… А так — вроде только боковые отростки у позвонков, может зарастет нормально.
Здоровья Олегу этому!
0
Margarita
:) спасибо!
+1
Zamorok
Мда… С уровня медицины райцентра эти строчки смотрятся как записи в бортовом журнале межгалактического звездолёта. Очередной раз убеждаюсь, что Московия — это какое-то своё особое государство в государстве. У нас бы скорее всего помер.
+1
i_maver
Здоровья! Очень повезло. И с местом, и с тем, что врачи реально, видимо, хороши и бились за эффективность и сохранение всего что можно, а не только лишь бы выжил.
Так как сам имею опыт обратного с бесплатной медициной. Собирали ногу кое-как, лишь бы само не разваливалось. Последствия — на всю жизнь.
0
stv_nik
Спасибо, очень интересный случай. У нас как-то тоже коллега разложился, тоже с работы выезжал и далеко отъехать не успел). Грузный дядька на чоппере. Но там все было без второго участника и только переломом ноги ограничилось.
+1
gorbatch-d
Страховка это хорошо, но это последующая компенсация расходов, это не волшебная палочка которой можно махнуть и получить нужную помощь…
Да и говорить человек начал через дней 8, как я понял. Так что всем добра и быть поспокойней, не спешить лишний раз…
0
igor120765
Думаю, уцелевшую почку ему придется продать(((. Он теперь в многомиллионной кабале на долгие годы, и при этом инвалид.(
Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста, или зарегистрируйтесь.
При перепечатке материалов, видео или картинок гиперссылка на «bikepost.ru» обязательна
мотоблоги, Блог им. igor120765, ИЛЬИНСКАЯ БОЛЬНИЦА. ПОЛИТРАВМА. ХРОНИКА СОБЫТИЙ